Estimulando o colágeno no pescoço e no decote

Dra. Karla Murta apresenta as opções injetáveis ​​para rejuvenescer as áreas do pescoço e do peito

Com o crescente interesse em procedimentos de rejuvenescimento facial, imperfeições no pescoço e no colo têm se tornado uma preocupação crescente. O pescoço e o colo podem revelar a idade de uma pessoa com a mesma precisão do rosto, mas ainda são negligenciados em termos de tratamentos. ^1,2

Este artigo busca oferecer perspectivas valiosas sobre tratamentos de estimulação de colágeno para o pescoço e decote

A importância dos tratamentos para pescoço e colo

O colágeno, a proteína mais abundante em humanos e o principal componente estrutural da derme, desempenha um papel crucial no fornecimento de força e suporte à pele. ¹ Com o tempo, a deterioração das proteínas estruturais e dos componentes essenciais da pele leva a sinais visíveis de envelhecimento. A pele intrinsecamente envelhecida é marcada pelo afinamento da epiderme e da derme, juntamente com o achatamento das cristas cutâneas. ¹

As áreas do pescoço e do colo são altamente vulneráveis ​​ao envelhecimento intrínseco e extrínseco, particularmente ao fotoenvelhecimento, devido à fina camada dérmica e ao menor número de glândulas sebáceas, além da exposição frequente à luz solar. ¹ Mulheres na faixa dos 40 e 50 anos são particularmente suscetíveis devido à deficiência de estrogênio e às alterações hormonais da menopausa, que agravam ainda mais a perda de colágeno e elastina. ²

Considerações anatômicas

Uma compreensão profunda da anatomia do tórax é fundamental ao realizar injetáveis ​​no decote. As camadas da parede torácica superficial incluem (da superficial à profunda) pele, gordura subcutânea, músculo peitoral maior, gordura, músculo peitoral menor (que surge na linha hemiclavicular) e costelas. ³ Além disso, é essencial compreender que a pele dessa região possui epiderme e derme mais finas em comparação com a pele facial. ³

O pescoço pode ser dividido em triângulos anterior e posterior com base na topografia da superfície. ⁴ As bordas do triângulo anterior, nossa principal área de interesse, são: inferiormente, as clavículas e a incisura esternal; superiormente, o queixo e a borda mandibular inferior; e lateralmente, o músculo esternocleidomastóideo. ⁴

As principais estruturas anatômicas que devem ser evitadas durante a injeção estão no triângulo posterior, já que o nervo auricular magno e a veia jugular externa correm ao longo do aspecto lateral do músculo esternocleidomastóideo, que não cobre o músculo platisma. ⁴ Uma zona de perigo crítica encontra-se no ventre transverso médio deste músculo, aproximadamente 6,5 cm abaixo do canal auditivo externo. ⁴

Na porção ântero-lateral do pescoço, as veias superficiais, juntamente com as veias jugulares anterior e externa e suas tributárias, passam por baixo do platisma. ⁴ Além disso, o ramo cervical do nervo facial emerge da glândula parótida inferior, fazendo a transição da fáscia parótida-massetérica profunda para um plano subplatismal para inervar o platisma. ⁴

O nervo mandibular marginal também está em risco na região que se estende do ângulo mandibular até a comissura oral, dentro de 1 cm acima e 2 cm abaixo da mandíbula. ⁴ É de extrema importância manter as injeções no plano subdérmico, na camada subcutânea superficial, para evitar atingir estruturas mais profundas. ⁴

Opções injetáveis

Hidroxiapatita de cálcio (CaHA)

A hidroxiapatita de cálcio (CaHA) é um preenchedor estéril, sem látex, sintético e semipermanente. Alguns exemplos desse tipo de preenchimento utilizados no Reino Unido são o HArmonyCa e o Radiesse. ^{5,7 Para o pescoço e colo, utiliza-se apenas o Radiesse. O CaHA foi desenvolvido para proporcionar volume e promover a neocolagênese, tornando-o eficaz no tratamento de} áreas faciais e extrafaciais.

Alguns estudos mencionam que os preenchedores de CaHA podem ser constituídos por microesferas de hidroxiapatita de cálcio (30%) de 25 a 45 µm de tamanho suspensas em um gel carreador (70%) constituído principalmente de água, glicerina e carboximetilcelulose. ^2,9 É biocompatível porque é constituído por minerais que ocorrem nos ossos e dentes (cálcio e fosfato). ^2,9

O uso deste material recebeu aprovação da Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em 2006 para o tratamento de rugas e sulcos faciais moderados a graves, como sulcos nasolabiais, bem como para a restauração e correção da lipoatrofia facial em indivíduos com o vírus da imunodeficiência humana (HIV). ⁹ Estudos demonstraram que os efeitos estimulantes do colágeno do CaHA podem ser otimizados pela diluição com lidocaína ou solução salina. ^10-12

Recentemente, demonstrou-se que essa abordagem trata eficazmente a pele do pescoço, promovendo a síntese de colágeno e elastina e induzindo a angiogênese. O tratamento resultou em um aumento notável na espessura dérmica e na melhora das propriedades mecânicas da pele, incluindo maior elasticidade e maleabilidade. ^10,12 Estudos em animais demonstraram que a neocolagênese começa já na quarta semana após a injeção de CaHA e persiste por pelo menos 12 meses, após os quais o tratamento pode ser repetido. ^14,15

O uso de CaHA demonstrou ser seguro, com uma revisão da literatura de 5.081 tratamentos com CaHA em 2.779 pacientes mostrando que a complicação mais comum foram nódulos (n = 166), seguidos por inflamação/edema persistente (n = 4), eritema persistente (n = 2) e hipercorreção (n = 1). ^{14,15 Embora} nenhuma infecção tenha sido observada nesta revisão, a possibilidade de infecção ainda deve ser considerada ao encontrar um nódulo inflamatório.

Ácido poli-L-láctico (PLLA)

O ácido poli-L-láctico foi sintetizado pela primeira vez em 1954 por um químico francês. Como material sintético, não causa sensibilidade em animais, eliminando a necessidade de testes prévios de alergia. O PLLA é biodegradável, biocompatível e imunologicamente inerte, e tem sido usado no corpo humano desde o início da década de 1960. ¹⁸

O primeiro produto à base de PLLA recebeu aprovação na Europa em 1999 para tratar a perda de gordura em pacientes com HIV submetidos à terapia antirretroviral. ¹⁷ Desde 2004, suas aplicações cosméticas na Europa se expandiram para incluir a correção de sulcos nasolabiais profundos e várias rugas em pacientes com estado imunológico normal. ¹⁷

Existem diferentes marcas de preenchimentos à base de PLLA, incluindo Lanluma e Sculptra, um dos produtos mais utilizados. O Sculptra consiste em microesferas medindo 40-60 µm de diâmetro, com cada partícula pesando até 140.000 d. ¹⁹ Seu formato irregular e alto peso molecular contribuem para sua absorção lenta. Como todos os preenchimentos à base de PLLA, o Sculptra é fornecido em pó e, quando reconstituído com 5 ml de água estéril, contém 150 mg de PLLA por 5 ml. ¹⁹

As formulações de PLLA consistem em um substrato estéril e liofilizado contido em um frasco-ampola. Para criar uma suspensão para administração intradérmica, uma fase líquida – tipicamente água – é adicionada ao frasco-ampola. ¹⁹ Após a implantação do PLLA, a reação de corpo estranho e as subsequentes respostas inflamatórias celulares iniciam-se nos tecidos, levando ao desenvolvimento de tecido conjuntivo vascularizado. ¹⁷

Posteriormente, a hidrólise não enzimática do PLLA libera lactato para alteração enzimática (L-lactato desidrogenase) em piruvato e oxidação em dióxido de carbono. ¹⁷ Esse processo diminui após três meses, enquanto o número de fibras de colágeno aumenta. ¹⁸ Após seis meses, a síntese de componentes da matriz extracelular continua a contribuir para o espessamento gradual da derme. ¹⁷

As micropartículas de PLLA ainda estão presentes no tecido, continuando a colagenogênese sem sinais de inflamação 18 meses após a injeção. ¹⁸ Após oito a 24 meses, observa-se um aumento significativo de colágeno tipo I na periferia das partículas de PLLA encapsuladas. Diferentes técnicas podem ser utilizadas para tratar as áreas do pescoço e colo (Figura 1), com o uso de agulhas ou cânulas. ¹⁷

No pescoço, ao usar agulhas de 25-27G, sugere-se que o profissional realize injeções intradérmicas na borda da derme e hipoderme, usando fios lineares retrógrados em um ângulo de 30-40o. ¹⁷ Se uma cânula de 22-25G for escolhida, as injeções devem ser na gordura subcutânea com um fio linear retrógrado ou técnica de leque. ¹⁷ Na região do decote, recomenda-se usar uma cânula de 22-25G na gordura subcutânea, com um fio linear retrógrado ou técnica de leque. ¹⁷

As contraindicações para este tratamento incluem gravidez ou amamentação, doença autoimune associada, histórico de anafilaxia, múltiplas alergias graves anteriores e hipersensibilidade conhecida a qualquer um dos componentes. ²

Injeções de produtos à base de PLLA podem causar eventos adversos:

· Eventos adversos relacionados à injeção Problemas comuns, mas de curto prazo, como hemorragia, coceira e rigidez da pele, que geralmente se resolvem espontaneamente. ¹⁷ Além disso, eventos mais sérios foram descritos, incluindo comprometimento vascular, devido a uma injeção intravascular inadvertida ou compressão vascular. ⁸ Isso normalmente se manifesta como branqueamento, descoloração, necrose ou ulceração no local do implante ou na área suprida pelos vasos sanguíneos afetados. ⁸ Além disso, casos isolados de eventos isquêmicos que afetam o olho e o cérebro, causando perda de visão e infarto cerebral, foram descritos. ⁸

· Eventos adversos relacionados ao implante Nódulos ou pápulas são comuns, mas geralmente palpáveis ​​em vez de visíveis; o risco é maior em áreas com pele fina. ¹⁷ As causas podem incluir injeção irregular, material concentrado ou diluição incorreta. ¹⁷

· Reações de hipersensibilidade: Respostas raras e tardias, como coceira, inchaço, eritema e granulomas, que requerem exame histológico para confirmação. O tratamento inclui glicocorticoides e imunomodulação. ¹⁷

As estratégias de prevenção de eventos adversos incluem técnica de injeção adequada, distribuição uniforme do material, diluição correta e massagem pós-procedimento. ¹⁷ Em geral, para injeções de estimulação de colágeno, as cânulas são consideradas mais seguras do que as agulhas. As agulhas causam eventos adversos (EAs) mais frequentes e graves, incluindo hematomas, inchaço e vermelhidão, em comparação com cânulas rombas. ¹⁶ Além disso, as cânulas estão associadas a níveis significativamente menores de dor ^.

Outros injetáveis

O polidesoxirribonucleotídeo (polinucleotídeos ou PDRN), derivado do esperma de salmão, vem ganhando reconhecimento na medicina regenerativa e na dermatologia por seu papel no reparo celular e na regeneração tecidual. Composto por desoxirribonucleotídeos, o PDRN promove a proliferação celular e a angiogênese, além de possuir propriedades anti-inflamatórias, o que o torna um valioso agente terapêutico.

Apesar da enorme mudança no número de profissionais que utilizam este produto, a literatura ainda carece de ensaios clínicos que demonstrem sua segurança e eficácia no pescoço e colo. ²⁰ O uso de preenchimentos com ácido hialurônico (AH) para o tratamento de linhas horizontais do pescoço tem se tornado cada vez mais popular, apesar dos dados publicados limitados sobre sua eficácia e segurança. A maioria dos estudos existentes é retrospectiva e utiliza a técnica de agulha afiada. ²¹

Os intensificadores de pele são tratamentos injetáveis ​​distintos dos preenchimentos dérmicos, embora ambos possam ser usados ​​para o rejuvenescimento do pescoço. Embora compostos principalmente de AH, os intensificadores de pele contêm partículas menores de AH que auxiliam no retardamento do envelhecimento. Eles melhoram a hidratação e a revitalização da pele na região do pescoço. ²²

Normalmente, elas são administradas por meio de micropunção intradérmica, com pequenas alíquotas injetadas ao longo de linhas horizontais, aproximadamente 4 cm da linha média. ²² As injeções de toxina botulínica nos músculos do pescoço têm sido amplamente recomendadas para o rejuvenescimento do pescoço, particularmente na aparência da pele superficial.

Vários estudos sugerem a combinação dessa abordagem com injeções de preenchimento para melhorar os resultados estéticos gerais. ²⁴ A técnica ‘Nefertiti Lift’ descreve injeções de toxina nas bandas platismais e ao longo da borda mandibular inferior. ^25 Essa técnica é particularmente adequada para pacientes mais jovens com atividade platismal pronunciada e elasticidade da pele bem preservada.

Um estudo piloto descreveu o uso de uma mistura híbrida combinada de CaHA, toxina incobotulínica tipo A (BTX-A), ácido hialurônico de matriz polidensificada coesiva (CPM-HA) e solução salina estéril em uma única sessão em 15 pacientes do sexo feminino com flacidez da pele cervical que buscavam rejuvenescimento cervical. Foi realizado um padrão de leque linear retrógrado no plano subdérmico na área submentoniana e nas partes laterais do pescoço.

Eles foram acompanhados por 90 a 180 dias. Na avaliação de acompanhamento de quatro meses, 93,3% dos pacientes demonstraram melhora de pelo menos 1 grau na escala de 5 pontos. Não foram observados eventos adversos graves, sendo a maioria leve e temporária. ⁴

Outro estudo descreve o tratamento das áreas do pescoço e colo usando a “Técnica do Diamante”. Essa abordagem utiliza um dispositivo de acetato em formato de diamante para realizar um procedimento minimamente invasivo que integra CaHA, preenchimento de AH e incobotulinumtoxina A. O protocolo começa com a aplicação de uma mistura de CaHA e AH, administrando 0,3 ml por vetor, totalizando 1,5 ml por local de inserção da cânula.

Em seguida, após a anestesia da área, 0,1-0,2 ml de toxina hiperdiluída são injetados intradermicamente em cada ponto designado. O uso de uma combinação de CaHA, AH e toxina pode aumentar a firmeza, a maciez e a hidratação, minimizando as bandas platismais. ²⁶

Rejuvenescimento de colágeno aprimorado

O rejuvenescimento eficaz do pescoço e colo requer uma abordagem personalizada que considere as características anatômicas e os padrões de envelhecimento dessas áreas. Tratamentos minimamente invasivos, particularmente injetáveis ​​estimuladores de colágeno, como CaHA e PLLA, oferecem resultados promissores.

A Dra. Karla Orsine Murta Dias é médica estética em Londres, Reino Unido. Ela também trabalha como oftalmologista no Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust. A Dra. Murta se dedica a promover a área por meio de pesquisa, educação e atendimento ao paciente.

Qualificação: MD, Residência Médica em Oftalmologia, PGCert (Aesth)

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