A Dra. Bonny Armstrong explica por que dissolver lábios excessivamente preenchidos e tratá-los novamente pode ser a melhor opção para criar harmonia facial.

Na estética médica, o objetivo é proporcionar melhorias naturais, discretas e imperceptíveis que complementem as características do paciente, mantendo a harmonia com sua anatomia. Os tratamentos estéticos devem evitar o risco de resultados “exagerados”, preservando a integridade e o equilíbrio da aparência do paciente.

No entanto, frequentemente vemos preenchimentos labiais mal realizados ou em excesso, causando receio nos pacientes quanto ao potencial resultado do aumento labial. Alcançar um resultado natural exige mais do que habilidade técnica; exige uma compreensão abrangente da anatomia única do paciente, conhecimento do produto e uma atitude de “menos é mais”. ^1,2

Este estudo de caso explora como a aplicação cuidadosa de hialuronidase, seguida de um retratamento planejado, pode alcançar resultados naturais e harmoniosos para uma paciente que busca aumento labial corretivo. Ao destacar o potencial transformador dessa abordagem, esta discussão nos permite refletir sobre o papel crucial da prática ética e da tomada de decisões baseada em evidências na estética moderna. ^3,4

Enfatizando resultados naturais

Na estética médica, os resultados dos tratamentos são alcançados com uma combinação do que o paciente deseja alcançar e do que é possível com nossa expertise, tanto anatômica quanto eticamente. Temos o dever de garantir que nossos pacientes alcancem resultados que realcem suas características sem distorção ou exagero.

Um fenômeno comum que pode fazer com que os pacientes busquem mais tratamentos do que o necessário é o “desvio de percepção”, no qual eles se acostumam aos resultados iniciais, vendo-os como a nova linha de base e buscando tratamentos adicionais, pois não conseguem se lembrar de como eram antes de receber qualquer tratamento. ⁵ Essa tendência pode levar a aparências excessivamente preenchidas e artificiais, minando, em última análise, a confiança e os objetivos estéticos do paciente. ^6,7 

Para combater isso, precisamos adotar uma abordagem estruturada e baseada em evidências. A documentação fotográfica da anatomia natural e da linha de base do paciente é uma ferramenta inestimável para manter a perspectiva. Esses registros visuais fornecem um ponto de referência para ajudar os pacientes a apreciar os aprimoramentos originais e orientar as discussões sobre tratamentos futuros.

Caso seja necessário remover o preenchimento, a dissolução com ou sem retratamento permite que os profissionais restaurem o cenário estético e oferece uma oportunidade de refinamento e maior satisfação do paciente. Permite que os profissionais restaurem o equilíbrio e a simetria, além de restabelecer a confiança do paciente na sua expertise ou na estética como um todo. O foco em resultados naturais atende à crescente demanda dos pacientes por melhorias sutis e, muitas vezes, se traduz em maior satisfação, à medida que os pacientes se sentem mais confiantes e autênticos, em vez de parecerem obviamente “tratados”. ^7,8

Hialuronidase na estética médica

A hialuronidase é uma enzima que hidrolisa o ácido hialurônico (AH), quebrando as ligações entre a glucosamina e o ácido glucurônico nas moléculas de AH. ^2,4 Isso permite a dissolução eficaz de preenchimentos dérmicos de AH reticulados, seja devido a resultados ruins, migração ou hipercorreção.2,4 A enzima tem um rápido início de ação, com meia-vida de aproximadamente dois minutos no plasma, embora seus efeitos no tecido possam persistir por mais tempo devido à distribuição local. ^1,3

É crucial esperar de 10 a 14 dias antes do novo tratamento para permitir que qualquer atividade enzimática residual diminua e garanta uma arquitetura estável do tecido. ^1,3 É crucial observar que, embora a hialuronidase seja comumente usada para dissolver preenchimentos dérmicos, ela não é licenciada para uso cosmético aqui no Reino Unido, apesar de sua aprovação para outras aplicações médicas, e, portanto, é usada sem licença.

Dosagem e administração

A hialuronidase é normalmente fornecida em frascos de 1.500 unidades, que devem ser reconstituídos antes do uso. A dose necessária depende do volume e da densidade do preenchedor a ser dissolvido, da localização anatômica e do grau de correção necessário. Um método de diluição comum envolve a mistura de 1.500 unidades com 1 a 2 ml de solução salina bacteriostática, embora os protocolos de diluição possam variar de acordo com o julgamento clínico e as diretrizes do produto. ^4,7,8

A quantidade administrada por sessão geralmente varia de 10 a 30 unidades por local de injeção, com a dose total ajustada de acordo com a resposta. As técnicas de injeção incluem bolus, leque ou microgotas, dependendo da distribuição e migração do preenchedor. ^4,7,8 A injeção cuidadosa nas áreas afetadas – como a borda vermelha em casos de migração labial – garante uma distribuição direcionada e uniforme do produto.

Para determinar a quantidade de hialuronidase a ser usada, os profissionais devem considerar:

· Tipo de enchimento utilizado (enchimentos de maior densidade podem exigir mais enzima)

· Extensão da migração ou sobrecorreção

· Localização e considerações vasculares

· Histórico do paciente e reações de sensibilidade anteriores

Para melhorar a precisão e a segurança, a orientação por ultrassom é uma ferramenta cada vez mais valiosa. A ultrassonografia permite que os profissionais visualizem a localização, a profundidade e a distribuição exatas do preenchimento em tempo real, auxiliando tanto na avaliação diagnóstica quanto no tratamento. Essa tecnologia pode aumentar a precisão na administração de hialuronidase, reduzir o risco de dissolução incompleta ou impacto inadvertido em tecidos nativos e aumentar a segurança ao trabalhar próximo a estruturas vasculares. ^9,10

Contraindicações e riscos

As contra-indicações para o uso de hialuronidase incluem: ^9,11

· Alergia conhecida à hialuronidase ou ao veneno de abelha/vespa (risco de reatividade cruzada)

· Infecção ou inflamação ativa no local do tratamento

· Reações alérgicas anteriores significativas que exijam intervenção médica

Possíveis complicações incluem:

· Eritema localizado, inchaço ou irritação no local da injeção ¹²

· Reações de hipersensibilidade raras, mas graves, como anafilaxia ⁴

· Risco de dissolução do ácido hialurônico nativo, embora seja transitório, pois o AH nativo é rapidamente reposto em 24 horas ^6,11

Pode-se considerar uma pequena injeção intradérmica, da qual uma dose teste diluída é aplicada no antebraço, observando-se quaisquer sinais de hipersensibilidade, como vermelhidão, inchaço ou coceira, dentro de 20 a 40 minutos. No entanto, há debate sobre a necessidade de testes de rotina, visto que as reações são raras e inespecíficas. Os profissionais devem avaliar os fatores de risco e o histórico clínico de cada paciente para determinar se um teste é apropriado para o seu caso.

Estudo de caso

Histórico do paciente

A paciente, uma mulher de 28 anos, apresentou-se preocupada com o resultado estético de seu aumento labial anterior. Ela havia se submetido a cinco tratamentos de preenchimento labial com produtos desconhecidos ao longo de quatro anos, totalizando aproximadamente 3 ml em várias sessões, o que resultou em uma aparência artificial e preenchida. Havia migração visível do preenchimento além da borda vermelha para o lábio branco, causando um efeito projetado e desproporcional (Figura 1).

Como frequentemente acontece em tais situações, quando os pacientes percebem que seus resultados não correspondem mais às suas expectativas — ou que desenvolveram uma aparência preenchida ou artificial —, eles podem começar a perder a confiança no profissional que realizou seus tratamentos. Isso pode levá-los a procurar outro profissional em quem confiem mais para corrigir e refinar seus resultados. Isso destaca a importância de uma comunicação clara com o paciente, de um planejamento ético do tratamento e do gerenciamento de expectativas para manter a confiança e um relacionamento duradouro entre profissional e paciente.

Ao exame, a densidade e o volume do preenchimento levaram à distorção mecânica do sorriso do paciente e ao vinco no lábio superior, criando sombras nos cantos da boca. Além disso, uma análise do perfil lateral do paciente usando a linha E (linha de Ricketts) e a linha de Burstone revelou protrusão desproporcional dos lábios. ^13,14

A avaliação da linha E, que considera a relação dos lábios com o nariz e o queixo, mostrou que tanto o lábio superior quanto o inferior se estendiam significativamente além dessa diretriz estética ideal. Da mesma forma, a linha de Burstone, usada para avaliar os contornos dos tecidos moles, indicou projeção excessiva dos lábios para a frente, prejudicando a harmonia facial. Ela não apresentava alergias ou problemas de saúde recorrentes. Ela havia se submetido a uma rinoplastia 11 anos antes, sem complicações.

Plano de tratamento

1. Dissolução de preenchimentos labiais superiores e inferiores: uso de hialuronidase para dissolver o preenchimento existente e restaurar os lábios à sua anatomia básica.

2. Retratamento: Reinjeção de preenchimento labial 14 dias depois, com foco em realce sutil e restauração das proporções naturais. O volume adicionado será orientado por consulta e avaliação.

Método de tratamento

Etapa 1: Dissolução com hialuronidase. Os lábios foram cuidadosamente limpos com ácido hipocloroso (Clinisept+) e preparados para injeção. Utilizando uma agulha de calibre 30G, 1.500 unidades de hialuronidase diluídas em 2 ml de solução salina bacteriostática foram injetadas nas áreas afetadas em bolus de 10 unidades.

As injeções atingiram a borda vermelha e as áreas de migração para garantir distribuição uniforme e quebra eficaz do preenchedor. Após a administração, a área foi massageada suavemente para facilitar a dispersão da enzima.

A paciente foi observada por 30 minutos para monitorar quaisquer reações adversas, particularmente hipersensibilidade ou anafilaxia. Após o procedimento, ela foi orientada a evitar maquiagem, calor excessivo e atividades extenuantes por 48 horas. ¹¹

Etapa 2: Acompanhamento e retratamento. Duas semanas após a dissolução, após a hialuronidase ter feito efeito total, os lábios da paciente foram reavaliados e examinados. O preenchimento havia se dissolvido completamente e os lábios haviam retornado à sua anatomia natural, com simetria e proporções restauradas.

Para o retratamento, foi utilizado 1 ml de preenchimento dérmico Teosyal RHA2. Utilizando uma técnica de microbolus e fio linear, pequenas quantidades foram aplicadas estrategicamente ao longo da borda vermelha e no corpo do lábio para melhorar a definição sem superprojeção. Uma agulha 30G de 4 mm foi utilizada para precisão na definição do arco do cupido, enquanto as regiões laterais dos lábios foram tratadas com uma agulha 30G de 0,5 polegada.

Cuidados posteriores

A paciente recebeu instruções detalhadas de cuidados posteriores em ambas as ocasiões para ajudar a reduzir o inchaço e a inflamação, reduzir o risco de hematomas e sangramento e garantir a cicatrização. As orientações de cuidados posteriores, tanto após as injeções de hialuronidase quanto de preenchimento, incluíram: ^{4 a 10}

· Evitar álcool, anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e anticoagulantes por 48 horas para reduzir o risco de hematomas

· Aplicar compressas frias para minimizar o inchaço · Evitar altas temperaturas, como saunas ou banhos quentes, por 72 horas Ela foi instruída a relatar quaisquer sinais de complicações, como inchaço prolongado, dor intensa ou comprometimento vascular, e um número de contato de emergência foi fornecido.

Resultados e feedback do paciente

Em seu acompanhamento, duas semanas após o novo tratamento, a paciente relatou sentir-se mais confiante e satisfeita com sua aparência (Figura 1). A paciente expressou abertamente que apreciou a avaliação honesta de seu preenchimento labial original e sentiu que o plano de dissolução lhe permitiu alcançar um resultado mais refinado.

A paciente compartilhou: “Finalmente me sinto eu mesma novamente. Meus lábios estão tão naturais e sou muito grata pelo cuidado e atenção aos detalhes que recebi. É um alívio olhar no espelho e me sentir confiante com a minha aparência. Não consigo acreditar na diferença em todo o meu rosto!”

Promovendo a harmonia facial

Este caso ressalta a importância de uma abordagem centrada no paciente na estética médica. Preenchimentos em excesso e migrados podem impactar significativamente a confiança e a harmonia facial do paciente. A hialuronidase é uma ferramenta valiosa para reverter resultados abaixo do ideal, permitindo que os profissionais restaurem a estrutura estética à anatomia natural. ^4,8

A Dra. Bonny Armstrong é diretora médica e proprietária da premiada Clínica Dr. Bonny em Belfast. Especialista regional e membro do corpo docente da Teoxane, proprietária da Academia Dr. Bonny, do sistema de gestão clínica AesthetiDocs e cofundadora do programa de mentoria NEXTGENERATION. Qualificação: MBChB

Referências

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4. Diretriz CMAC: Farmacologia, Alergia e Uso Eletivo de Hialuronidase. 2024.
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11. Diretriz CMAC: Farmacologia, Alergia e Uso Eletivo de Hialuronidase. 2024.