A Dra. Maryam McMillan explora uma abordagem combinada para o rejuvenescimento facial para maior produção e recuperação de colágeno
Os tratamentos de rejuvenescimento facial continuam a evoluir, oferecendo aos pacientes uma ampla gama de opções não cirúrgicas para tratar os sinais de envelhecimento, como perda de volume, flacidez e linhas finas. Em muitos casos, a estimulação e a restauração do colágeno são necessárias para proporcionar esses resultados de rejuvenescimento.
Este artigo explora a lógica e as evidências por trás de um processo típico de planejamento de tratamento, tratamentos e protocolos associados, e os resultados clínicos e para os pacientes alcançados. Também demonstra como terapias combinadas – neste caso, cuidados com a pele, laser de CO2 e injeções de ácido poli-L-láctico (PLLA) – podem atender às necessidades complexas dos pacientes e proporcionar resultados de alta qualidade.
Perfil do paciente
Este relato de caso discute os tratamentos de um paciente do sexo masculino, de 51 anos, que se queixava de perda de volume facial e flacidez cutânea. Ele não havia se submetido a nenhum tratamento estético ou cirúrgico prévio, apresentava histórico médico saudável e nunca havia fumado. Seus principais objetivos de tratamento eram melhorar a estética facial por meio de tratamentos não cirúrgicos.
Avaliação inicial
Antes do tratamento, o paciente foi avaliado utilizando a Escala de Avaliação Facial Galderma (GFAS) para permitir uma avaliação holística, centrada no paciente e objetiva (Tabela 1). 3 Essa avaliação ajudou a determinar a extensão da perda de volume e orientou a discussão sobre o planejamento do tratamento. O resultado da GFAS facilitou a discussão para alinhar os objetivos do tratamento, com foco no tratamento da perda de volume facial, flacidez cutânea e qualidade geral da pele, evitando o excesso de volume (Tabela 2).
Antes da aplicação da escala GFAS, a perda de volume facial e a flacidez foram avaliadas por meio de inspeção visual, palpação e histórico do paciente. As áreas da face foram avaliadas clinicamente quanto à presença de cavidades em áreas-chave, como bochechas, têmporas e linha do maxilar, além de redundância cutânea e alterações na elasticidade. Considerações adicionais incluíram assimetria, estrutura óssea e suporte de tecidos moles, para determinar o grau de depleção de volume.
Além da GFAS, foram utilizadas medidas objetivas, como fotografia clínica e feedback do paciente durante os acompanhamentos. O sistema de pontuação da GFAS avalia as características faciais em uma escala de quatro pontos: 0 – “nenhum”, 1 – “leve”, 2 – “moderado” e 3 – “grave”. A avaliação monitora mudanças na qualidade da pele, flacidez, perda de volume, linhas estáticas e linhas dinâmicas ao longo do tratamento.
Os resultados neste caso demonstraram melhorias significativas, com pontuações diminuindo progressivamente em todos os parâmetros avaliados.
Planejamento do tratamento
Foi decidido que o plano de tratamento começaria com a terapia a laser de CO2 fracionado SmartXide para melhorar a textura da pele e firmar a pele flácida, tornando-se uma etapa preparatória ideal para os tratamentos subsequentes. A combinação de laser de CO2 e PLLA demonstra um efeito sinérgico na obtenção de resultados estéticos ideais, corroborado por evidências anteriores que demonstram o aumento da neocolagênese quando os tratamentos a laser são combinados com agentes bioestimuladores. 4
Foram discutidos os riscos potenciais associados ao resurfacing com laser de CO2, incluindo os riscos comuns de eritema transitório e aspereza da pele, além de complicações mais raras, como queimaduras cutâneas localizadas e pigmentação pós-inflamatória. 4-6 Para atenuar esses riscos, as recomendações de cuidados pós-laser incluíram: hidratação suave da pele, proteção solar rigorosa e evitar ingredientes ativos, como retinoides, por pelo menos duas semanas. 8-10
O paciente foi então informado sobre o papel das injeções subsequentes de PLLA na estimulação da produção de colágeno e na restauração do volume facial ao longo do tempo, com resultados visíveis geralmente aparecendo entre três e seis meses, com potencial de longevidade dos resultados de até 24 meses. 7,8
Existem várias marcas de PLLA disponíveis. Neste caso, o Sculptra foi o produto escolhido devido à sua eficácia no tratamento da perda de volume em áreas como bochechas, têmporas e mandíbula, o que é bem apoiado por pesquisas clínicas. 1,9 O paciente foi informado sobre os potenciais efeitos colaterais do Sculptra, que incluem inchaço, hematomas e sensibilidade, bem como riscos mais raros, como a formação de granuloma. 1,9,13
Foram discutidas opções alternativas, incluindo preenchimentos dérmicos à base de ácido hialurônico, enxerto de gordura e produtos à base de policaprolactona. 12 O paciente decidiu não se submeter ao enxerto de gordura devido ao desejo de um tratamento não cirúrgico. O plano de tratamento incluía um regime de cuidados com a pele para prepará-la e prolongar a durabilidade dos resultados. Com muitas marcas disponíveis, Alastin foi a opção recomendada para preparar a pele e prolongar a durabilidade dos resultados.
Protocolo de tratamento
Cuidados com a pele
A preparação da pele é uma etapa crucial em procedimentos estéticos, pois acelera a cicatrização, otimiza os resultados do tratamento e reduz o risco de inflamação pós-procedimento. Uma barreira cutânea bem preparada permite melhor absorção dos ingredientes ativos, reduz o risco de inflamação pós-procedimento e garante um resultado mais uniforme e duradouro. 15-17
Para otimizar os resultados do tratamento, a pele do paciente foi preparada por seis semanas com Alastin Regenerating Skin Nectar com tecnologia TriHex, que inclui tripeptídeos e hexapeptídeos conhecidos por auxiliar na recuperação da pele e na produção de colágeno, além de melhorar a recuperação da pele e auxiliar na melhoria dos resultados do tratamento. 11
Recomendações adicionais de cuidados com a pele incluíram a descontinuação de quaisquer produtos à base de retinoides pelo menos duas semanas antes do tratamento para reduzir o risco de irritação. O Alastin Skin Nectar também demonstrou minimizar o eritema pós-operatório e a aspereza da pele após o tratamento com laser de CO2. 4,10 Portanto, o produto foi mantido durante todo o protocolo de tratamento para otimizar os resultados dos procedimentos de rejuvenescimento e do programa de manutenção da pele.
O paciente foi orientado a aplicar uma dose no rosto duas vezes ao dia durante as seis semanas anteriores ao tratamento e durante todo o programa de tratamento. O produto foi aplicado imediatamente após o tratamento a laser e as injeções de Sculptra para auxiliar na cicatrização. Foi recomendado ao paciente que o aplicasse com movimentos suaves, massageasse a área e evitasse o contato do produto com os olhos, enxaguando abundantemente com água em caso de contato. 11
Laser de CO2
Antes da terapia com ácido poli-L-láctico, o paciente passou por três sessões de terapia a laser de CO2 usando o protocolo SmartXide CO2/CoolPeel com seis semanas de intervalo. 14 Este protocolo difere da terapia a laser de CO2 tradicional, pois fornece energia laser fracionada com menos tempo de inatividade, reduzindo riscos e alcançando benefícios de renovação da pele.
O resurfacing com laser de CO2 é conhecido por melhorar a textura e a flacidez da pele por meio da estimulação do colágeno e da remodelação cutânea. 5,6,10 Um período de recuperação de seis semanas foi observado para permitir a cicatrização completa da pele, aumentando a eficácia das injeções subsequentes de PLLA. O Alastin Skin Nectar foi aplicado imediatamente após a realização do tratamento a laser.
Os cuidados posteriores ao laser incluíram: aplicação de uma compressa fria para reduzir a inflamação e o inchaço e uso de uma preparação hidratante oclusiva suave, como Aquaphor, para manter a área tratada hidratada. 15
PLLA
O paciente recebeu um tratamento inicial com dois frascos de Sculptra. O Sculptra foi preparado pela reconstituição de 150 mg do produto com 8 ml de água estéril para injeção e 1 ml de cloridrato de lidocaína a 2%, sendo administrado imediatamente após a reconstituição, utilizando técnica asséptica para minimizar o desconforto e reduzir o risco de infecção. 1,13,16
Uma microcânula 22G foi utilizada para as injeções em quatro áreas (ver Tabela 2). Para maior segurança, foram realizadas passagens de deposição lentas e controladas de 0,1 ml para minimizar o risco de complicações vasculares e formação de nódulos. 13,16 A técnica de injeção evitou as áreas perioral e periocular para minimizar o risco de efeitos adversos. O paciente foi instruído a realizar o regime de massagem 5x5x5 – massageando as áreas tratadas cinco vezes ao dia durante cinco minutos ao longo de cinco dias. 17
Este protocolo é essencial para garantir a distribuição uniforme do produto e reduzir o risco de formação de nódulos. 18,19 Recomendações adicionais de cuidados posteriores incluíram evitar exposição excessiva ao calor, como saunas e chuveiros quentes por 48 horas, minimizar a ingestão de álcool e exercícios vigorosos por 24 horas e usar um regime suave de cuidados com a pele para auxiliar na cicatrização. 17-19 Na revisão de seis semanas, dois frascos adicionais de Sculptra foram administrados usando a mesma técnica.
Resultados do tratamento
As avaliações de acompanhamento foram agendadas para três, seis e nove meses, com fotografias do início do estudo e do acompanhamento de nove meses tiradas para comparação (Figuras 1 e 2). Os resultados da GFAS demonstraram melhorias acentuadas e sustentadas na estética facial em comparação com o início do estudo, com as melhorias mais notáveis sendo na qualidade e no volume da pele (Tabela 1).
Clinicamente, a redução da perda de volume e da flacidez cutânea resultou em rejuvenescimento visível, melhora do contorno facial e maior simetria geral. Essas melhorias destacam a eficácia das injeções de PLLA na estimulação do colágeno e na volumização a longo prazo, reforçando seu papel em protocolos de rejuvenescimento facial não cirúrgico.
Acompanhamento e feedback do paciente
O paciente tolerou bem os tratamentos, relatando desconforto mínimo durante e após os procedimentos. Ao comparecer às consultas de acompanhamento agendadas para três, seis e nove meses, ele demonstrou grande satisfação com os resultados e não relatou efeitos colaterais (Figura 2).
Com o tempo, houve melhorias significativas na qualidade geral da pele, incluindo melhora na textura e no volume da pele e redução das linhas finas ao redor dos olhos. Seus objetivos de realce natural e restauração sutil do volume foram alcançados, e ele apreciou os efeitos naturais que o plano de tratamento proporcionou.
Implicações para a prática estética
Este relato de caso destaca uma abordagem de tratamento baseada em evidências e centrada no paciente, combinando cuidados com a pele, terapia a laser de CO2 e injeções de PLLA para um rejuvenescimento facial eficaz. Abordando a perda de volume, a flacidez e a textura da pele, esses tratamentos proporcionaram resultados naturais e duradouros com tempo de recuperação mínimo, oferecendo soluções não cirúrgicas para os sinais de envelhecimento, alinhadas aos objetivos estéticos do paciente.
Os protocolos de tratamento descritos neste relatório de caso são particularmente benéficos para indivíduos que buscam soluções não cirúrgicas para combater os sinais de envelhecimento, proporcionando melhorias significativas com tempo de inatividade mínimo e efeitos duradouros.
A Dra. Maryam McMillan é fundadora e diretora clínica da Clínica Estética Ambra. Com formação em odontologia estética e paixão pela estética facial, ela combina expertise médica para entregar resultados naturais e focados no paciente[1]. A Dra. McMillan possui graduação com honras em farmacologia e odontologia pela Universidade de Sheffield, tendo posteriormente se tornado membro da Faculdade de Clínica Geral do Royal College of Surgeons of England.
Qualificação : Bacharelado (Hons), BDS, MFGDP (Reino Unido)
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